نظافة الأيدي واللحظات الخمس لمنظمة الصحة العالمية: دليل عملي لمكافحة العدوى

ما اللحظات الخمس ولماذا صُممت حول المريض؟

اللحظات الخمس لنظافة الأيدي إطار وضعته منظمة الصحة العالمية ضمن إرشاداتها لنظافة الأيدي في الرعاية الصحية الصادرة عام 2009، وهي إرشادات موجهة للعاملين الصحيين وإدارات المستشفيات والسلطات الصحية، وتنطبق على كل مكان تقدم فيه الرعاية، من المستشفى إلى الرعاية المنزلية. ^[1]

يقوم الإطار على تقسيم مكان العمل إلى منطقتين. منطقة المريض تشمل المريض نفسه والأسطح والأدوات التي يلمسها أو تلامسه، مثل حواجز السرير والطاولة المجاورة والأغطية وأنابيب المحاليل والشاشات، وهي تتحرك مع المريض أينما ذهب. أما منطقة الرعاية الصحية فهي كل ما يقع خارج منطقة هذا المريض، بما فيها مناطق المرضى الآخرين. ^[3]

والفكرة بسيطة: كل لحظة تقع عند حد فاصل يمكن أن تنتقل عنده الجراثيم، إما من البيئة إلى المريض، أو من المريض إلى العامل وبقية المنشأة. وتشير منظمة الصحة العالمية إلى أن العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية تصيب في المتوسط نحو مريض من كل عشرة، وأن تدخلات مكافحة العدوى تخفضها مع مقاومة مضادات الميكروبات بنسبة تتراوح بين 35٪ و70٪. ^[5]

اللحظات الخمس بالتفصيل: متى ومن تحمي؟

1. قبل لمس المريض: عند الاقتراب منه لأي تماس، مثل الرعاية الشخصية أو الفحص غير الجراحي أو تركيب قناع الأكسجين. وهي تحمي المريض من الجراثيم المحمولة على يديك. ^{[2، 3]}
2. قبل الإجراء النظيف أو المعقم: مباشرة قبل لمس موقع حرج، كغشاء مخاطي أو جلد غير سليم أو جهاز داخل الجسم. وهي تحمي المريض من دخول الجراثيم إلى جسمه، بما فيها جراثيمه هو. ^{[2، 3]}
3. بعد خطر التعرض لسوائل الجسم: فور انتهاء المهمة وبعد نزع القفازات، كأن تنتهي من التعامل مع سوائل الجسم أو إزالة جهاز داخل الجسم أو التعامل مع بياضات متسخة. وهي تحميك وتحمي بيئة الرعاية. ^{[2، 3]}
4. بعد لمس المريض: عند مغادرة جانبه بعد أي تماس معه. ^[2]
5. بعد لمس محيط المريض: عند المغادرة بعد لمس أي شيء في محيطه المباشر، حتى لو لم تلمس المريض نفسه. ^[2]

الفرك بالكحول أم الغسل بالماء والصابون؟

الفرك بمطهر كحولي هو الطريقة المفضلة للتنظيف الروتيني ما دامت اليدان غير متسختين بشكل ظاهر، ويستغرق الإجراء كاملًا 20 إلى 30 ثانية حتى تجف اليدان. أما الغسل بالماء والصابون فيستغرق 40 إلى 60 ثانية. ^[2]

ويصبح الغسل واجبًا في ثلاث حالات: إذا كانت اليدان متسختين بشكل ظاهر أو ملوثتين بدم أو سوائل جسم، وبعد استخدام المرحاض، وعند الاشتباه القوي أو التأكد من التعرض لجراثيم مكوّنة للأبواغ، كما في فاشيات المطثية العسيرة (Clostridioides difficile، واسمها السابق Clostridium difficile). ^[2]

ومن متطلبات الإرشادات أيضًا ألا تُلبس أظافر صناعية أو وصلات عند التماس المباشر مع المرضى، وأن تبقى الأظافر الطبيعية قصيرة. ^[2] وتختلف تفاصيل أخرى، كالمجوهرات والساعات والأكمام، بحسب سياسة كل منشأة وجهتها المنظمة.

القفازات لا تلغي نظافة الأيدي

من الأخطاء الشائعة في الأقسام التعامل مع القفاز بديلًا عن التنظيف. القفازات لا تغني عن نظافة الأيدي، والتنظيف مطلوب في كل اللحظات سواء لُبست القفازات أم لا. ^[2]

• نظف يديك قبل لبس القفازات لمهمة تستدعيها، وبعد نزعها. ^[3]
• إذا ظهرت لحظة أثناء لبس القفازات، انزعها ونظف يديك ثم البس زوجًا جديدًا إن لزم. ^{[2، 3]}
• تخلص من القفازات بعد كل مهمة، فهي قد تحمل الجراثيم. ^[2]
• البسها فقط حين تستدعيها الاحتياطات القياسية أو احتياطات التلامس، لأن الاستخدام غير الضروري يزيد خطر نقل الجراثيم. ^[2]

مواقف عملية: أي لحظة تنطبق؟

يعين هذا الجدول المدربين والمشرفين على تحويل اللحظات إلى مواقف يعرفها الفريق:

والقاعدة في الصف الأخير أن تنظيفًا واحدًا يكفي عندما يأتي مباشرة بين تماسين، لأن الفرصة تقاس بعدد مرات التنظيف المطلوبة لا بعدد اللحظات. لكن اللحظتين 4 و5 لا تجتمعان أبدًا، فإما أنك لمست المريض أو لمست محيطه فقط. ^[3]

كيف تقيس الالتزام في القسم؟

يعتمد القياس على الملاحظة المباشرة. يرصد المراقب الفرص، والفرصة موجودة كلما ظهرت لحظة واحدة على الأقل تستوجب التنظيف، ثم يسجل هل نُفذ التنظيف أم لا. وتُحسب نسبة الالتزام هكذا: ^[3]

نسبة الالتزام = (عدد مرات التنظيف المنفذة ÷ عدد الفرص المرصودة) × 100

ويضع الدليل الفني للمنظمة قواعد تجعل الرقم موثوقًا: ^[3]

• اجمع 200 فرصة على الأقل لكل وحدة (قسم أو تخصص مهني) في كل فترة قياس.
• اجعل جلسة الملاحظة نحو 20 دقيقة، ولا تراقب أكثر من ثلاثة عاملين في الوقت نفسه.
• سجل ما تراه فقط، ولا تفترض أن تنظيفًا أو لحظة حدثت.
• لا تجرِ الملاحظة أثناء علاج طارئ أو عند ضغط واضح على العامل، لأن ذلك لا يعكس الرعاية المعتادة، وهذا لا يمنع الملاحظة في أقسام الطوارئ والعناية المركزة نفسها.
• حافظ على سرية البيانات ولا تستخدمها في التقييم الإداري للأفراد، وقدم التغذية الراجعة للفريق بأسرع ما يمكن.

مثال افتراضي: رصدت مشرفة مكافحة العدوى في قسم باطنية 200 فرصة خلال شهر، ونُفذ التنظيف في 150 منها، فتكون نسبة الالتزام 75٪. وعند تقسيم النتائج حسب اللحظة تبين أن معظم الإخفاق في اللحظة 5، أي بعد لمس السرير والمضخة. هنا يصبح التدخل محددًا: توعية مركزة بمحيط المريض، ووضع موزع المطهر عند باب الغرفة وعند السرير.

لماذا لا يكفي التدريب وحده؟

توصي منظمة الصحة العالمية باستراتيجية متعددة الوسائط تتكون من خمسة عناصر تعمل معًا: ^[4]

1. تغيير النظام: توفير المطهر الكحولي عند نقطة الرعاية، والماء والصابون والمناشف.
2. التدريب والتعليم: لكل من يتعامل مع المريض ومحيطه.
3. التقييم والتغذية الراجعة: قياس الالتزام وإبلاغ الفرق بالنتائج.
4. التذكير في مكان العمل: ملصقات وإشارات عند نقطة الرعاية.
5. مناخ السلامة المؤسسي: التزام الإدارة ومشاركة المرضى والعاملين.

والعنصر الأول شرط لبقية العناصر: تذكر المنظمة أن نصف المرافق الصحية عالميًا ما زالت تفتقر إلى مرافق أساسية لنظافة الأيدي عند نقطة الرعاية. ^[5] فالموظف الذي يحتاج إلى المشي إلى آخر الممر ليجد المطهر سيتجاوز بعض اللحظات مهما كان تدريبه جيدًا.

ماذا عن متطلبات دول الخليج؟

يختلف إلزام إطار المنظمة وتفاصيل تطبيقه من دولة خليجية إلى أخرى. في المملكة العربية السعودية، أطلقت وزارة الصحة برنامجًا وطنيًا لنظافة الأيدي عام 2009، وفي عام 2019 صدر قرار من مجلس الوزراء يجعل نظافة الأيدي إلزامية للممارسين الصحيين ويلزم المنشآت باستخدام أدوات المنظمة لقياس الالتزام. ويجب أن يكون في كل منشأة منسق واحد على الأقل لنظافة الأيدي، وتجاوز عدد المنسقين المسجلين 2,100 في الربع الأول من 2022. ^[6]

وفي الدول الأخرى، ارجع إلى سياسة الجهة الصحية المرخِّصة لمنشأتك، فقد تختلف تفاصيل مثل المجوهرات وتكرار التدقيق وطريقة رفع النتائج.

الخلاصة

اللحظات الخمس تحول “اغسل يديك” إلى قواعد واضحة مرتبطة بمنطقة المريض: لحظتان قبل التماس لحماية المريض، وثلاث بعده لحمايتك وحماية المنشأة. وفّر المطهر عند نقطة الرعاية، ودرّب الفريق على مواقف حقيقية، وقس الالتزام بالفرص المرصودة، ثم وجّه التحسين إلى اللحظة الأضعف.